Kişilik Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu (TIDP)

Kişilik Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu (TIDP) Çok az çalışılmış ve klinik profesyoneller için bir zorluğu temsil eden karmaşık bir bozukluktur. Karmaşıklık kısmen onu tanımlamanın zorluğudur. Bu nedenle, birçok durum anonimlik durumunda kaybolur.

Kişilik Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu: nedir?

TIDP hastalarının tedavide karşılaştıkları ilk zorluklardan biri, genellikle eksik ya da yanlış teşhisler almalarıdır. Bunlardan herhangi biriyle alakalı olabileceği anlamında eksik ego değiştirçokluk bağlamında yetersiz iken.

Kişilik Disosiyatif Kimlik Bozukluğu olan bir çok kişi hiçbir zaman psikolojik veya psikiyatrik konsültasyona gitmez. Ve, ne zaman yaparlarsa, sıklıkla yanlış tanı alırlar. İhtiyaç duydukları yardımı almayı imkansız buluyorlar.

TIDP nedir?

Bu bozukluğun uzmanları arasında, o Valerie Sinason ayrışma çalışmaları için psikanalist ve Klinik Direktörü. "Eklenti Travması ve Çoğulluğu" adlı kitabın editörü ve girişinde şöyle diyor:

"Son on yılda çocuk ve yetişkinlere, özellikle de Kişilik Ayrışmalı Kimlik Bozukluğu'na (TIDP) sahip olan kadınlara tavsiyede bulundum ve tedavi ettim." Bu durumdaki insanların cinsiyetiyle ilgili çok önemli bir sapma var. istismar mağdurları, her iki cinsiyette de dışlanma tepkileri kullansalar da, travmalarını dışsallaştırmak daha olasıdır. Değerlendirdiğim çocukların ve yetişkinlerin çoğu, şizofren, sınırda, antisosyal veya psikotik bozuklukla yanlış teşhis edilmişlerdir ... Antipsikotik ilaçların üzerinde çok az etkiye sahip ya da hiç bir etkisi olmamasına rağmen, duydukları sesler dışarıdan değil içeriden geldi ve zaman ve yer hakkındaki düşüncelerini rahatsız etmediler. Trans trans durumunda, tüm bunlara rağmen, ruh sağlığı uzmanları teşhisteki başarısızlıkları algılamamıştır. Sosyal inkâr seviyesinde, bazı hastalar icat etmekle suçlandıklarında çokluklarını gizlemeyi başardılar. Ciddi ayrışmış durumdaki çocuk sayısının azlığıyla ilgili önemli soruya yanıt olarak, bazı hastalar çocuklarının itiraflarını saklamalarına yol açan olumsuzluklarını doğruladı. Bu çocuklara kendilerine bu olacağı söylendi ve bu hayali bir arkadaş olgusuydu ”(2002, s.5).

ayrışma

Kavramının amacı ayrışma: ifade eder doğrudan travma ile ilişkili olan bellek veya duyguyu kapsülleme veya ayırma süreci Ben bilinçli . Ayrışma, bir şeyi kabul edilemez bir şeyden uzak tutmanın yaratıcı bir yoludur. Kişilik Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu, iç sistemin sırları korumak için oluşturduğu ve sürekli olarak çevreye uyum sağlamayı öğrenen bir formdur. Bu bir hayatta kalma mekanizmasıdır. Aynı şekilde, kötüye kullanan kişiyle de bağ kurar ve destekler. Zihinsel düzeyde, ayrı bölmelerde tutulacak bazı çelişkili duygular sağlar.

Daha spesifik olarak, ayrışma Bilişsel ve psikolojik süreçte gecikmeleri temsil eden çok çeşitli davranışları içerir. . Tanınmış olan üç ana disosiyatif davranış şekli şunlardır: Amnezi, emilim ve duyarsızlaşma.

• dissosiyatif amnezi Kendinizi aniden bir durumda bulmayı veya kişinin hatırlamadığı eylemler gerçekleştirdiğine dair kanıtlarla karşılaşmayı gerektirir.
• emme Kişinin, etrafta neler olup bittiğini unuttuğundan ne kadar çok yer aldığını ima eder.
• depersonalizasyon Bireyin bir gözlemciymiş gibi, olayları bedenden ya da duygulardan kopmuş gibi deneyimlemesini ifade eder.

nedenleri

North ve diğ. (1983, Sinason s.10 tarafından alıntılanmıştır) bu durumun, yalnızca çocuk cinsel istismarının yüksek bir yüzdesiyle değil, aynı zamanda yetişkin yaşamında cinsel istismarın% 24 ila 67'si arasında ve İntihar girişiminin% 60'ı ve% 81'i.

TIDP'nin travmaların neden olduğu durumların gruplandırılmasının önemli bir yönü olduğu açıktır. ABD'de TIDP'li 100 hastadan oluşan bir örneklemde; Çocukluk döneminde% 97'si büyük travma geçirmişti. ve neredeyse yarısı onlara yakın birinin şiddetli ölümüne şahit olmuştu. (Putman ve diğerleri, 1986, Sinason tarafından atıfta bulunmaktadır.)

Yakın zamana kadar, çocukların TIDP vakalarını belgelemek son derece zordu. Bazıları bunun, onların var olmadıkları anlamına gelmediğini iddia etmelerine rağmen.Aynı durum ergenlik vakaları ile gerçekleşir ve sadece bilimsel topluluğun desteğini alan TIDP yetişkinleridir.

Richard Kluft, TIDP'nin doğal tarihinin izini bulma çabalarının çok az bir başarısına sahip olduğuna inanıyordu. Çocuk vakalarını bulma girişimleri, “tadilattan geçmiş bir fiyasko” idi. O, bir kişinin suda neredeyse boğulduğu bir duruma tanık olduktan ve fiziksel tacizden muzdarip olduktan sonra, “bir dizi gelişmiş kişilik durumu” tezahür eden 8 yaşındaki bir çocuğun durumunu anlattı. Ancak diğer meslektaşlarıyla görüş alanının çok dar olduğunu fark etti. Gagan ve MacMahon'un (1984, Bentovim, A. p.21 tarafından alıntılanan), çocuklarda yeni başlayan bir kişilik bozukluğu kavramını tanımladığını; Çocukların tezahür edebileceği daha geniş bir dissosiyatif fenomenoloji spektrumunu ortaya çıkardılar.

TIDP'nin tanı kriterleri

DSM-V ölçütleri TIDP'nin şunlarla ortaya çıktığını belirtin:

• Bir ya da daha fazla farklı kimlik ya da kişilik durumunun varlığı (her biri, çevresi ve benlik ile ilgili olarak nispeten istikrarlı algı örüntüleri ile ilgilidir).
• Bu kimliklerden veya kişilik durumlarından en az ikisi kişinin davranışını tekrar tekrar kontrol eder.
• Sıradan unutma ile açıklanamayacak kadar önemli olan ve bir maddenin doğrudan etkisine (örneğin alkolle zehirlenme sırasında bilinç kaybı veya kaotik davranış kaybı) ya da bir koşula bağlı olmayan önemli kişisel bilgileri hatırlayamama genel tıbbi (örneğin, karmaşık kısmi nöbetler).

Tanı ve tedavi için rehber

Tanıdan bağımsız olarak, eğer dissosiyasyon varsa, hastanın hayatında oynadığı rolün araştırılması önemlidir. . Ayrışma, bir savunma mekanizmasıdır.

Terapistin ayrışmayı ayırt etmesi ve savunma mekanizmaları hakkında bir sürecin parçaları olarak konuşması önemlidir. Terapist daha sonra bu mekanizmayı bir savunma olarak kullanmasının nedenlerini araştırırken hastaya eşlik edebilir. Eğer terapist, herhangi bir belirtisi olduğu anda ayrışma konusuna yaklaşırsa, tanı daha kolay gelecektir. Kullanarak Dissosiyatif Deneyimlerin Ölçeği (DES) veya Somatoform Ayrışma Anketi (SDQ-20) bir kişinin yaşamındaki dereceleri ve fonksiyon ayrışmalarını belirlemeye yardımcı olabilir. (Haddock, D.B., 2001, s.72)

Uluslararası Dissosasyon Çalışması Derneği (ISSD) TIDP'nin tanı ve tedavisi için genel kılavuzlar geliştirmiştir. Tanı için temelin, dissosiyatif semptomlarla ilgili sorulara odaklanan zihinsel durumun incelenmesi olduğunu belirtir. ISSD, disosiyatif gözden geçirmeye yönelik araçların kullanımını önermektedir, örneğin DES, dissosiyatif bozukluklar için görüşme programı (DDIS) ve DSM-IV'ün dissosiyatif bozuklukları için yapılandırılmış klinik görüşme.

Ross tarafından geliştirilen DDIS, TIDP teşhisi ve diğer psikolojik bozukluklarla ilgili konuları kapsayan son derece yapılandırılmış bir röportajdır. Ayırıcı tanı açısından yararlıdır ve envantere cevap veren TIDP hastalarının örneklemine dayanarak terapistin her alt bölümdeki skorların ortalaması ile birlikte olmasını sağlar. Marlene Steinberg tarafından geliştirilen SCID-D-R, ayrışmayı teşhis etmek için kullanılan bir başka yapılandırılmış görüşme aracıdır.

Steinberg'in çalışmasının önemli bir yönü, bir kişinin TIDP veya TIDPNE (spesifik olmayan) teşhis edilmesi için bulunması gereken beş merkezi ayrışma semptomundan oluşmaktadır. Bu semptomlar: dissosiyatif amnezi, duyarsızlaşma, derealizasyon, kimlik karmaşası ve kimliğin değişmesidir.

TIDP, muhalifler tarafından kimlikte kafa karışıklığı olarak deneyimlenir (ayrışmayan, tipik olarak yaşamı daha entegre bir şekilde yaşarken). TIDP deneyimi, etrafındaki dünyadan sık sık koparılan disosiyatif duygudan, sanki bir rüyada yaşıyormuş gibi. SCID-D-R, klinisyenin bu hikayenin belirli yönlerini tanımlamasına yardımcı olur.

tanı

Her durumda, terapistin teşhis süreciyle ilgili temel bileşenleri aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:

Kapsamlı bir tarih

1 ila 3 seans arasında sürecek bir ilk röportaj.

Özel bir vurgu köken ailesi ile ilgili ve psikiyatrik ve fiziksel tarih ile ilgili konular . Terapist, hastanın hesaplarında bulunan bellek boşluklarına veya tutarsızlıklara dikkat etmelidir.

Doğrudan gözlem

Amnezi ve seansta meydana gelen kaçınma ile ilgili not almak yararlıdır. Ayrıca, durumun bağlamı veya o anda tedavi edilmekte olan durumun bağlamı dışında göründüğü takdirde, yüz özelliklerinde veya sesin kalitesindeki değişiklikleri takdir etmek gerekir.Seans sırasında hastanın terapisti takip etme yeteneğini engelleyen aşırı uyku veya karışıklık durumunu not edin (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77).

Ayrışma deneyimlerinin gözden geçirilmesi

Ayrışma olabileceğinden şüpheleniliyorsa, daha fazla bilgi toplamak için DES, DDIS, SDQ-20 veya SCID-R gibi bir inceleme aracı kullanılabilir.

TIDP veya TIDPNE tanısı koymadan önce amnezi, duyarsızlaşma, derealizasyon, kimlik karışıklığı ve değişmiş kimlik ile ilgili belirtileri not edin.

Spesifik hastalıkları dışlamak için ayırıcı tanı

Önceki tanıları göz önünde bulundurarak başlayabilirsiniz. Yani, tanı sayısı dikkate alındığında, hastanın tedaviden kaç kez tedavi aldığı, önceki tedavilerdeki hedefler. Halihazırda DSM kriterlerini karşılamıyorsa, kullanılmamasına rağmen önceki teşhisler dikkate alınmaktadır.

Daha sonra, DSM'nin kriterlerini, bileşiminin bir parçası olarak ayrışma gösteren ve sadece alter egosunun değişimini gözlemledikten sonra TIDP'nin teşhisi konan her bir bozuklukla karşılaştırmalıyız.

Madde bağımlılığı ve yeme bozukluğu olup olmadığını öğrenin. Ayrılma olabileceğinden şüphe ediliyorsa, CD veya ED gibi bir inceleme aracının kullanılması, ayrıştırma işleminin işleviyle ilgili daha büyük bir perspektif elde edebilir.

Teşhis onayı

Eğer dissosiyasyon doğrulanırsa, DSM kriterlerini olası tanılar ve TIDP'nin tanısı açısından bir kez daha karşılaştırırsak, sadece alter egosunun rahatlamasını gözlemledikten sonra. O zamana kadar en uygun tanı, Spesifik Olmayan Kişiliğin (TIDPNE) veya Travma Sonrası Stres Sendromunun (SEP) Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu olacaktır.

Bibliyografik referanslar:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disosiyatif kimlik bozukluğu. Kaynak Kitabı. McGrow-Hill Yayıncıları, New York.
• Fombellida Velasco, L. ve J.A. Sánchez Moro, 2003. Çoklu kişilik: Adli tıp pratiğinde nadir görülen bir durumdur. Adli Tıp Defterleri. Seville, İspanya.
• Orengo García, F, 2000. Disosiyatif kimlik bozukluğu veya çoklu kişilik bozukluğunun yaygınlığı, tanı ve tedavi yaklaşımı. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Parçalar var mı?: Disosiyatif kimlik bozukluğuyla hayatı başarılı bir şekilde yönetme rehberi. ATW ve Seven Şifa Basın. ABD.
• Sinason, Valerie, 2002. Bağlanma, travma ve çokluk. Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu ile Çalışmak. Routledge, İngiltere.

Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu belirtileri nelerdir? (Mart 2024).