Enürezis (idrar yapma): nedenleri, belirtileri ve tedavisi
Enürez, eliminasyon bozukluklarının bir parçasıdır Çocukluk ve gelişim evresi ile ilgili psikopatolojilere karşılık gelmektedir. Onun tezahürü, genellikle çocuğun bir tür içsel ve yoğun duygusal rahatsızlığının dışsal örneğidir.
gerçi Yatağın ıslatılması çok yaygın bir fenomendir. Çocuklukta, bu bozukluk nispeten zayıf anlaşılmaktadır. Çocuğun gönüllü ve kötü niyetli eylemleri gibi bu tür davranışların komisyondaki asılsız inancını sürdürmekten çok uzakta, bu bozukluğu tanımlayan temel özellikleri açıklayacağız.
Enürezis nedir?
Enürezis, organik ya da belirli maddelerin tüketiminden türetilen bir nedenin yokluğunda sfinkterlerin yeterli kontrolünün, açıkça gözlenebilen şekilde kontrol edilmesinde klinik olarak önemli bir zorluk olarak tanımlanabilir.
Tanı ölçütleri arasında çocuğun uygun olmayan durumlarda, eşit ya da daha büyük bir sıklıkta, bu tür eleme davranışlarını yerine getirmesi gerektiği vurgulanmaktadır. en az üç ay boyunca haftada iki kez ardışık.
Ek olarak, bu tür davranışlar çocuğun yaşamının farklı alanlarında önemli bir duygusal rahatsızlık yaratmalı ve beş yaşından önce teşhis edilemez.
- İlgili makale: "7 ana uyku bozukluğu"
Komorbidite ve prevalans
Her zamanki gibi, enürezis tanısı uyurgezerlik, gece terörü ve her şeyden önce uyku problemleri ile ilişkilidir. benlik saygısının bozulması, anlaşılmaması ve baba eleştirisi . Bu koşullar sonucunda, çocuğun izolasyonu, geziler veya kamplar gibi gezileri içeren faaliyetlere katılım açısından türetilmiştir.
Genel oran değişse de, her cinsiyette prevalansı yaşlara göre değişmektedir, daha küçük çocuklarda ve büyük kızlarda daha yüksektir. Çocuk nüfusunun yaklaşık% 10'u . Gece enürezis en sık görülenidir. Çoğu durumda, çoğunlukla sekonder tipte spontan bir remisyon vardır, ancak ergenliğe kadar da korunabilir.
- İlgili makale: "Çocuklukta duyguların düzenlenmesi"
Enürezis çeşitleri
Enürezis üç farklı kritere göre sınıflandırılabilir: ne zaman sfinkter kod çözme bölümleri Eğer çocuğun çişini kontrol edebildiği ve diğer eşzamanlı semptomların eşlik ettiği bir zamandan önce gelirse.
Bu kriterlere dayanarak, aşağıdaki enürezis türlerini kurabiliriz.
1. Günlük, gece veya karışık enürezis
Gün boyunca enürezis oluşur ve kızlarda daha sık görülen endişeli belirtilerle ilişkilidir. Gece tipi daha sık ve REM uykusu sırasında idrar yapma eylemine işaret eden görüntülerle bağlantılıdır. Karışık enürezis vakaları, bölümlerin hem gündüz hem de gece boyunca meydana geldiği olgulardır.
2. Birincil veya ikincil enürez
Çocuk sahibi bir sfinkter kontrol aşaması yaşamamışsa "birincil" niteleyici uygulanır. Enürezis durumunda Bir kontrol aşaması gözlenirse ikincil en az altı aylık bir geçmişte.
3. Monosemptomatik veya polysemptomatik enürezis
Adından da anlaşılacağı gibi, monosemptomatik enürezis başka bir tipte semptomatolojiye eşlik etmemekte, polysemptomatik enürezise eşlik etmektedir. pollakiuria gibi diğer işeme bulguları (günlük idrar sayısında artış).
nedenleri
Günümüzde, enüreziye neden olan faktörler hakkında genel bir fikir birliği ile sayılmadan, bir etkileşim kurmanın bazı anlaşmaları var gibi görünmektedir. biyolojik tip ve psikolojik tiplerin nedenleri .
Bu bozukluğun kökenine ışık tutan üç tür açıklama vardır.
1. Genetik teoriler
Genetik araştırmalar, enürezis tanısı alan çocukların% 77'sinin her iki ebeveyn de bahsi geçen değişikliği sundu Çocukluğu boyunca, geçmişi olmayan ailelerin çocuklarının% 15'ine kıyasla.
Ayrıca, monozigotik ikizler arasında, büyük ölçüde genetik belirlenme ve kalıtım derecesi gösteren dizigot ikizleri arasında daha fazla ilişki bulunmuştur.
- İlgili makale: "Genetik ve davranış: genler nasıl hareket ettiğimize karar verir mi?"
2. Fizyolojik teoriler
Fizyolojik teoriler savunur değişmiş mesane fonksiyonunun varlığı Mesane yetersiz kapasitesi kadar.Öte yandan, ağırlıklı olarak gece boyunca hormon vazopressin veya antidiüretik sekresyonunda bir defisit vardır.
3. Psikolojik teoriler
Bu teoriler, bazı yazarlar bu duygusal değişimleri harekete geçiren enürezis olduğunu gösterse de, sfinkter kontrolünün kaybına yol açan duygusal veya anksiyojenik çatışmaların varlığına işaret ederler.
Öyle görünüyor ki Bir kardeşin doğumu gibi stresli deneyimler Ebeveynlerin ayrılığı, önemli bir kişinin ölümü, okulun değişimi vb. Bozukluğun gelişimi ile ilişkili olabilirler.
Davranış akımı bir süreç önermektedir Hijyen alışkanlıklarının yetersiz öğrenilmesi Enürezisin olası bir açıklaması olarak, bazı ebeveyn örüntüsünün sfinkter kontrolünün edinimini olumsuz olarak destekleyebileceğini ileri sürerek.
- İlgili makale: "Bebek stresi: sıkıntıdaki ebeveynler için bazı temel ipuçları"
Müdahale ve tedavi
Çeşitli vardır kanıtlanmış etkinliği olan tedaviler Enürezis girişiminde, aşağıda listelenen bileşenlerin birçoğunu birleştiren multimodal tedavilerin daha kabul edilebilir bir başarı oranına sahip olduğu doğrudur.
Daha sonra, şu anda enürezis tedavisinde kullanılan müdahale teknikleri ve prosedürleri açıklayacağız.
1. Motivasyon tedavisi
Enüreziste, Motivasyon Terapisi anksiyete ve duygusal rahatsızlıklar azaldı Bozukluğun yanı sıra, benlik saygısını geliştirmek ve aile ilişkilerini geliştirmek için çalışmaktadır.
2. Boru Durdurma Tekniği
"Pipí-Stop" Token Ekonomisinin işletme tekniğine dayanmaktadır . Anamnez yapıldıktan ve ebeveyn ile çocuk ile yapılan görüşmeler neticesinde davanın işlevsel analizi yapıldıktan sonra, her gece boyunca enuretik bölümlerin evrimi hakkında bir otoregresyon çalışması yapılması öngörülmüştür. Haftanın sonunda bir takım puanlar verilir ve belli bir hedefe ulaştığı takdirde, çocuk elde edilen başarı için bir ödül alır.
Aynı zamanda aile ile takip görüşmeleri gerçekleştirilmekte, mesane işlevinin etkinliğini arttırmak için ipuçları verilmekte ve giderek daha ileri düzeyde hedefler önerilmektedir.
3. Kuru Yatakta Eğitim
Bu müdahale programı, işleyiş koşullandırmasının temel prensiplerinin uygulandığı üç farklı aşamaya ayrılmış bir dizi görev önermektedir: olumlu güçlendirme, olumlu ceza ve aşırı düzeltme davranış
Öncelikle, bir Pipi-Stop cihazının (ses alarmı) kurulumu ile birlikte, çocuğun konuya "Pozitif Uygulama" adı verilir. banyoya gitmek için yataktan çıkmalı Tekrar tekrar, sınırlı miktarda sıvı al ve yatağa dön ve rüyaya başla. Bir saat sonra, daha uzun süre idrara çıkma ihtiyacına dayanıp dayanamayacağını görmek için uyandı. Bu prosedür aynı gece her saat tekrarlanır.
Yatağın ıslatılması durumunda, çocuğun kendi kıyafetlerini ve yatağa geri dönmeden önce kirli olan yatağı değiştirmek zorunda olduğu Temizlik Eğitimi uygulanır.
İkinci aşamada, çocuk her üç saatte bir uyanana kadar uyanır. yatağı ıslatmadan ardı ardına yedi gece ekleyin . O anda alarm cihazının çıkarıldığı bir son aşamaya geçiyoruz ve uyanmadan gecenin içinde uyumasına izin veriyoruz. Bu son aşama, çocuk yatağı ıslatmadan üst üste toplam yedi gece kazanınca sona erer.
Her başarılı gece için olumlu bir şekilde takviye edilir çocuğa ve kontrolsüz her gece için, Pozitif Uygulama hemen uygulanmalıdır.
4. Mesane distansiyon egzersizleri
Çocuğun eğitimi için git artır her zaman idrar tutma yavaş yavaş. Çocuğa idrar yaparken hissettikleri zaman anne-babaları bilgilendirmesi gerekir ve buna ek olarak, mesanede tutulan sıvının hacmi, idrara çıkmadan önce her durumda periyodik olarak ölçülmeli ve kaydedilmelidir.
5. Farmakolojik tedaviler
Desmopressin (antidiüretik) veya Oxybutyn ve Imipramine (artan mesane kapasitesi için kas gevşeticiler) gibi farmakolojik tedaviler, enürezisin tedavisinde ılımlı bir etkiye sahiptir. kaybolurlar Tedavi bırakılır kalkmaz iyileştirmeler ve kayda değer yan etkilere sahiptir (anksiyete, uyku bozuklukları, kabızlık, baş dönmesi, vb.).
6. Multimodal tedaviler
Bu müdahale paketleri Önceki satırlarda karşılaşılan farklı teknikleri birleştirmek ve bilişsel (bozukluğun psikoeğitimi), afektif (anksiyete, korku ve endişeler ile başa çıkma), somatik (farmakolojik reçete), kişilerarası (aile stresleri ile başa çıkma) alanlarındaki değişimlere hitap ettikleri için daha yüksek bir etkinlik sunarlar. ve davranışsal (doğrudan davranışsal müdahalenin müdahalesi).
Yatağı ıslak bırakmak
Gözlemlendiği gibi, enürezis tüm aile sistemini içeren bir dizi müdahaleyi gerektiren karmaşık bir psikopatolojidir.
Bu çok alakalı davranış modifikasyon tekniklerinin uygulanması somut olarak "Pipí-Stop" ve temizlik eğitiminde, eşit derecede temelde derinleşmeye ve duygusal karakterin hangi faktörlerinin böyle bir semptomatolojiye neden olduğunu belirlemesine rağmen.
Bibliyografik referanslar:
- Belloch, A., Sandín, B. ve Ramos, F. (1995). Psikopatolojinin el kitabı (Cilt 2, Bölüm VI, Gelişimin Psikopatolojisi). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. ve Simón, M. A. (Eds.) (2002). Çocukluk ve ergenlik klinik psikolojisi el kitabı, 2 cilt. Madrid: Piramit.
- Ollendick, T. H. ve Hersen, M. (1993). Çocuklar için psikopatoloji. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. ve Maciá, D. (1990). Çocuk ve ergenlerle davranış değişikliği. Davaların kitabı. Madrid: Piramit.
