Yetişkinlerde de Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB)
DEHB bir davranışsal sendromdur Tahminlere göre, çocuk ve ergen nüfusunun% 5 ila% 10'u etkilemektedir. Halihazırda DEHB ile bireyleri karakterize eden geniş yelpazedeki manifestasyonları anlamak için kullanılan anahtar kavramdır. Yanıtın inhibitör kontrolünde eksiklik . Yani, yürütme işlevine müdahale eden dürtüleri ve düşünceleri engelleyen, dikkat dağıtıcı unsurların üstesinden gelmeye, hedefleri belirlemeye ve bunları başarmak için gerekli adımların dizilişlerini planlamaya yarayan kötü niyetli yetersizlik.
70 yılı aşkın süredir, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu araştırmaları çocuk popülasyonuna odaklanmıştır. Ancak 1976'dan başlayarak, bu bozukluğun erişkinlerin% 60'ında mevcut olabileceği ve belirtilerin yedi yaşından önce başladığı gösterilmiştir (Werder PH, 2001). Bu tanısal uyumsuzluk, klinik parametreler benzer olmasına rağmen, çocukluk çağındaki DEHB semptomlarını ve tedavilerini yetişkinlere göre daha bilinen ve yönlendirilmiş hale getirmiştir. Buna ek olarak, yetişkinlerde, komplikasyonlar, riskler ve komorbiditeler daha sık görülür ve çocuklarda da, diğer psikiyatrik belirtilerle semptomların karışması riskini doğurmuştur. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
Yaygın bir biyolojik köken, yetişkinlerin DSM-IV-TR'den uyarlanmış aynı kriterler ile teşhis edilmesine izin verir, ancak erişkinte gözlemcinin sadece tek bir tanısal güçlükleri olduğu gerçeğinden dolayı, daha büyük bir dağılım ve yanlılığı kolaylaştırır görüşlerde.
Erişkinlerde daha az epistemolojik veri mevcut olmasına rağmen, DEHB kendisini büyük sıklıkta yetişkin bir kişi olarak gösterir. İlk çalışmalar yetişkinlerde% 4 ile 5 arasında yaygınlık bulundu. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ve Faraone ve ark., 2004)
Erişkinlerde DEHB'nin semptomatolojisi, tanı ve değerlendirilmesi
Erişkinlerde DEHB için tanı ölçütleri, kayıtlı çocuklarla aynıdır. DSM-IV-TR . DSM-III-R, bunları teşhis etme olasılığını resmen açıklamaktadır.
Erişkinlerdeki belirti ve semptomlar, tanılarını doğrulayabilecek biyomedikal kanıtlar olmaksızın subjektif ve süptildir. Erişkin bir bireyde DEHB tanısı koymak için, bozukluğun çocukluktan, en az yedi yaşından itibaren, tanı için gerekli bir veri olması ve bir alanda birden fazla alanda klinik olarak anlamlı bir değişiklik veya bozulmanın devam etmesi gerekmektedir. Sosyal, iş, akademik ya da aile işleyişi gibi aktivitesinin önemi. Bu nedenle, çocuğun tıbbi öyküsünün güncel semptomlar ve güncel yaşam, aile, iş ve sosyal ilişkilere yansımaları ile birlikte klinik tarihte kaydedilmesi çok önemlidir.
DEHB olan yetişkinler, dikkat eksikliği ve dürtüsellik belirtileri bildirmektedir, çünkü hiperaktivite belirtileri yaşla birlikte azalmaktadır. Benzer şekilde, yetişkinlerde hiperaktivite belirtileri, genellikle öznel bir huzursuzluk hissi olarak ortaya çıktığı için çocuklarda karşılaşmanın biraz farklı bir klinik ifadesine sahiptir (Wilens TE, Dodson W, 2004).
Erişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun en sık karşılaşılan problemleri şunlardır: konsantrasyon problemleri, hafıza eksikliği ve yetersiz kısa süreli hafıza, örgütlenme zorluğu, rutin problemler, öz disiplin eksikliği dürtüsel davranış, depresyon, düşük benlik saygısı, iç huzursuzluk, zamanı yönetme yetersizliği, sabırsızlık ve hayal kırıklığı, zayıf sosyal beceriler ve diğerlerinin yanı sıra hedeflere ulaşma hissi.
Öz değerlendirme merdivenleri daha genel semptomlar için iyi bir tanı aracıdır (Adler LA, Cohen J. 2003):
Yetişkin Öz Değerlendirme Merdiveni (EAVA): (McCann B. 2004) DEHB'si olan yetişkinleri tanımlamak için ilk öz değerlendirme aracı olarak kullanılabilir. Copeland Symptom Kontrol Listesi: Bir yetişkinin DEHB'nin karakteristik semptomları olup olmadığını değerlendirmek için yardımcı olur. Brown Attention Deficit Disorder Ölçeği: DEHB ile ilişkili bilişsel yönlerin yürütücü işlevini araştırır. Wender-Reimherr Erişkin Dikkat Eksikliği Bozukluğu Ölçeği: DEHB olan yetişkinlerin semptomlarının şiddetini ölçmektedir. DEHB'nin duygudurum ve değişkenliğini değerlendirmek için özellikle yararlıdır. Conners'Adult Derecelendirme Derecelendirme Ölçeği (CAARS): semptomlar sıklık ve şiddetin bir kombinasyonu ile değerlendirilir.
Murphy ve Gordon'a (1998) göre, DEHB'nin iyi bir değerlendirmesini yapmak için, DEHB belirtileri ile çocukluk döneminde arasındaki ilişki hakkında bir kanıt olup olmadığı ve farklı alanlarda önemli ve kronik bir bozulma olup olmadığı dikkate alınmalıdır. Mevcut ADHD semptomları ile farklı alanlarda önemli ve bilinçli bir bozulma arasında, klinik tabloyu DEHB'den daha iyi kanıtlayan başka bir patoloji varsa ve son olarak, DEHB için tanı ölçütlerini karşılayan hastalar için varsa, bazı kanıtlar vardır. komorbid koşullar.
Tanı prosedürü, klinik duruma göre tanı testleri gerçekleştirmek için kılavuzlar tarafından yönlendirilir. Bu prosedür, nörolojik muayene dahil olmak üzere tam bir tıbbi öykü ile başlar. Tanı, yukarıda tartışılan öz değerlendirme merdivenleri tarafından desteklenen klinik olmalıdır. Psikiyatrik durumların değerlendirilmesi, olası komorbiditelerin ve hipertansiyon gibi bazı tıbbi durumların ve madde kötüye kullanımının ortadan kaldırılması önemlidir.
Biederman ve Faraone (2005) çok iyi işaret ettikleri gibi, erişkinlerde DEHB tanısı koymak için, hangi semptomların hastalığa özgü olduğunu ve başka bir komorbid patolojiye bağlı olduğunu bilmek önemlidir.
Erişkin DEHB'deki komorbiditenin oldukça yaygın olduğu akılda tutulmalıdır (Kessler RC, 2006). En sık görülen komorbiditeler, DEHB ile komorbiditesi% 19 ile% 37 arasında değişen majör depresyon, distimi veya bipolar bozukluk gibi duygudurum bozukluklarıdır. Anksiyete bozuklukları için komorbidite% 25 ile% 50 arasında değişmektedir. Alkol kötüye kullanılması durumunda% 32 ila 53 ve kokain gibi maddelerin kötüye kullanılması ise% 8 ila% 32'dir. Kişilik bozukluklarının insidans oranı% 10 ila% 20 ve antisosyal davranış için% 18 ila 28'dir (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Erişkinlerde DEHB'nin farmakolojik tedavisi
Bu bozukluğu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar çocukluktakilerle aynıdır. Farklı psikostimulan ilaçlardan, ADHD'nin metilfenidat ve atomoxetine yetişkinlerinde etkinlik gösterilmiştir.
Hemen salınan metilfenidat, dopamin toplanmasını inhibe eder; ve ana işlevi noradrenalin koleksiyonunu inhibe etmek olan atomoxetine. Şu anda ve Faraone (2004) tarafından yapılan çeşitli çalışmalar sayesinde, Metilfenidatın plasebodan daha etkili olduğu bilinmektedir. . Erişkinlerde DEHB tedavisi için uyarıcı olmayan ilaçlar, diğerleri arasında trisiklik antidepresanlar, aminooksidaz inhibitörleri ve nikotinik ilaçları içerir.
Erişkinlerde DEHB'nin psikolojik tedavisi
Psikotropik ilaçların yüksek etkinliğine rağmen, bazı durumlarda, bilişler ve yıkıcı davranışlar ya da diğer komorbid bozukluklar gibi başka faktörlerle başa çıkmak yeterli değildir. (Murphy K. 2005).
Psikoeğitimsel müdahaleler, hastanın sadece günlük yaşamında bozukluğun farkında olmasının yanı sıra aynı konunun kendi zorluklarını algılamasına ve kendi terapötik hedeflerini tanımlamasına izin veren DEHB hakkında bilgi edinmesini sağlamaya yardımcı olur (Monastra VJ). , 2005). Bu müdahaleler bireysel veya grup halinde gerçekleştirilebilir.
Erişkinlerde DEHB'yi tedavi etmede en etkili yaklaşım, hem bireysel hem de grup müdahalede bilişsel-davranışsaldır (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Bu tür müdahale, depresif ve endişeli belirtileri iyileştirir. Bilişsel davranışçı tedavi alan hastalar, ilaçları ile birlikte, gevşeme egzersizleri ile kombine edilmiş ilaçların kullanımından daha iyi persistan semptomları kontrol ettiler.
Psikolojik tedaviler, hastanın ilişkili duygusal, bilişsel ve davranışsal problemlerle yüzleşmesine ve ayrıca farmakolojik tedaviye refrakter olan semptomatolojinin daha iyi kontrol edilmesine yardımcı olabilir. Bu nedenle multimodal tedavilerin belirtilen terapötik strateji olduğu düşünülmektedir (Young S. 2002).
Bibliyografik referanslar:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Dikkat eksikliği olan hiperaktivite bozukluğu: tanımı, epidemiyolojisi, etiyolojik temelleri ve müdahale yaklaşımları hakkında güncel tartışmalar. REV NEUROL 1999; 28 (Ek 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Yetişkinlerde hiperaktivite ile dikkat eksikliği bozukluğu: klinik karakterizasyon ve terapötik. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizan, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Yetişkinlerde dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu. REV NEUROL 2009; 48 (Ek 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğunun erişkinlik üzerine klinik bir bakış açısı. J Clin Psikiyatri. 2004; 65: 1301-11
