Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI): kavram, nedenleri ve semptomları

Nisan 4, 2024

tarafından Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI) Konsensüse göre, nöropsikolojik bir değerlendirmede ve hastanın bir kısmında ortaya konan, bilişsel işlevlerin objektif bir kaybıyla karakterize edilen normal yaşlanma ve demans arasındaki geçiş evresinin olduğunu anlıyoruz.

Hafif Bilişsel Bozukluk Belirtileri ve Semptomları

Öznel düzeyde, bilişsel yeteneklerin kaybı ile ilgili şikayetler eşliğinde . Ayrıca, Hafif Bilişsel Bozukluk ile baş edebilmek için, bu bilişsel eksiklikler hastanın bağımsızlığına müdahale etmemeli ve psikiyatrik ve nörolojik bozukluklar, bağımlılıklar vb. Gibi diğer patolojilerle ilişkilenmemelidir. Bu nedenle, demanslı bir hastayla ilgili temel farklılık, belirli bir dereceye kadar bilişsel bozukluğa rağmen, günlük yaşam aktivitelerinde bağımsızlığın sürdürülmesidir.

Konsept daha erken doğmuş olmasına rağmen, MCI için ilk tanı kriterleri, Petersen ve arkadaşları (1999) tarafından tarif edilmiştir. Pubmed'de bir arama yapmak, 1990'da hafif Bilişsel Bozukluktan bahsettiğimiz el yazmaları bulduğumuzu görebiliriz. başlangıçta, DCL, sadece Alzheimer hastalığına neden olan bir tanı olarak görüldü ; bununla birlikte, 2003 yılında bir uzman ekibi (Petersen'ın kendisi dahil), nöropsikolojik değerlendirmede etkilenen bilişsel alanlara dayalı olarak MCI tanısını sınıflandırmayı önermiştir. Daha sonra Gauthier ve ark. 2006 yılında meydana gelen ilk kez farklı tiplerde Hafif Bilişsel Bozukluğun farklı demans tiplerine yol açabileceği öne sürülmüştür. Günümüzde MCI, bir tür bunamaya yol açabilecek veya sadece evrim geçirmeyecek bir durum olarak görülüyor.

Hafif Bilişsel Bozuklukların Klinik Karakterizasyonu

Gerçekçi, Hafif Bilişsel Yetersizlik için açık, özgün ve köklü bir teşhis henüz mevcut değildir .

Farklı yazarlar, teşhis etmek için farklı kriterler uygularlar ve bunu nasıl tanımlayacakları konusunda tam bir fikir birliği yoktur. Yine de, bir anlaşma oluşturmak için ilk adımlar atılmıştır ve DSM-V el kitabında, DCL'ye belirli bir benzerlik gösteren “Hafif Nörogelişkili Bozukluk” tanısını zaten bulabiliriz. Konsensüs eksikliğinden dolayı, kısaca MCI tanısının dayandığı iki tabana değineceğiz.

1. Nöropsikolojik değerlendirme

Nöropsikolojik değerlendirme demans tanısında ve aynı zamanda hafif bilişsel bozuklukta vazgeçilmez bir araç haline gelmiştir. DCL tanısı için Temel bilişsel alanları değerlendirmemizi sağlayan kapsamlı bir nöropsikolojik pil uygulanmalıdır. (bellek, dil, görsel-uzamsal akıl yürütme, yönetici işlevler, psikomotor kapasite ve işlem hızı).

Değerlendirme yoluyla, en azından etkilenen bir nöropsikolojik alanın olduğu kanıtlanmalıdır. Öyle olsa bile, şu anda etkilenen bir bilişsel alanı göz önünde bulundurmak için belirlenmiş bir kesme noktası bulunmamaktadır. Demans durumunda, 2 negatif standart sapma genellikle bir kesme noktası olarak belirlenir (diğer bir deyişle, performans, hastanın yaşının ve eğitim düzeyinin popülasyonunun% 98'inin altındadır). MCI durumunda, 1 negatif standart sapmada (16 persentilin) ve 1.5 negatif standart sapmada (7 persentil) diğerlerinde yazarlar ile kesme noktası için bir fikir birliği yoktur.

Nöropsikolojik değerlendirmede elde edilen sonuçlara dayanarak, hastanın teşhis edildiği hafif bilişsel bozukluk tipi tanımlanmıştır. Etkilenen etki alanlarına bağlı olarak, aşağıdaki kategoriler oluşturulur:

Tek etki alanı amnesiac DCL : Sadece hafıza etkilenir.

Çok alanlı amnesik DCL : Bellek etkilenir ve en azından başka bir etki alanı.

Tek alanlı olmayan amnezik DCL : Bellek korunur ancak etkilenen bazı etki alanı vardır.

Amino dışı çok alanlı DCL : Bellek korunur ancak birden fazla etkilenen etki alanı vardır.

Bu tanı tipleri, Winblad ve ark. (2004) ve araştırma ve klinikte en çok kullanılanlardan bazılarıdır. Günümüzde birçok longitudinal çalışma, DCL'nin farklı alt tiplerinin demansa doğru evrimini takip etmeye çalışmaktadır. Bu şekilde, nöropsikolojik değerlendirme yoluyla, bir hastanın prognozu, spesifik terapötik eylemler gerçekleştirmek için yapılabilir.

Şu anda herhangi bir görüş birliği yoktur ve araştırma bu gerçeği doğrulamak için henüz net bir fikir sunmamıştır, ancak, hatta bazı çalışmalarda Tek veya çok alanlı alanın amnezik tipinin DCL'si, daha fazla olasılıkla Alzheimer demansına yol açacak olan DCL olacaktır. vasküler demansa doğru evrilen olgularda nöropsikolojik profil çok daha çeşitli olabilir ve hafıza bozukluğu olabilir veya olmayabilir. Bunun nedeni, bu durumda bilişsel bozulmanın farklı klinik sonuçlara yol açabilecek lezyonlar veya mikro lezyonlar (kortikal veya subkortikal) ile ilişkili olması olacaktır.

2. Hasta bağımsızlığının derecesi ve diğer değişkenlerin değerlendirilmesi

Hemen hemen tüm bilimsel topluluk tarafından paylaşılan Hafif Bilişsel Bozukluk tanısı için vazgeçilmez kriterlerden biri, hastanın bağımsızlığını korumalı . Günlük yaşam aktivitelerinden etkilenirse, bunamadan da şüpheleniriz (ki bu da hiçbir şeyin doğrulanmaması anlamına gelir). Bunun için ve hatta daha da fazlası, nöropsikolojik değerlendirmenin kesiştiği noktalar net olmadığında, hastanın klinik öyküsünün anamnezi esas olacaktır. Bu yönleri değerlendirmek için klinikte ve araştırmada yaygın olarak kullanılan farklı test ve ölçekleri öneririm:

IDDD (Demansta Günlük Yaşam Aktivitelerinde Bozulma Görüşmesi): Günlük yaşam aktivitelerindeki bağımsızlık derecesini değerlendirir.

EQ50: Hastanın yaşam kalitesini değerlendirir.

3. Şikayetin varlığı veya olmaması

Hafif Kognitif Bozukluk tanısı için gerekli görülen bir diğer yön ise: bilişsel tipte öznel yakınmaların varlığı . MCI hastaları genellikle konsültasyonda farklı tiplerde bilişsel yakınmalar bildirir, bunlar sadece hafıza ile ilgili değildir, aynı zamanda anomie (şeylerin ismini bulmada zorluk), yönelim bozukluğu, konsantrasyon problemleri, vb. Tanının bir parçası olarak bu şikayetler göz önünde bulundurulduğunda, birçok durumda hastaların anosognosiadan muzdarip oldukları, yani açıklarının farkında olmadıkları da akılda tutulmalıdır.

Buna ek olarak, bazı yazarlar öznel şikayetlerin, aklın gerçek bilişsel durumundan ziyade zihinsel durumla daha fazla ilgisinin olduğunu ve bu nedenle, göz ardı edilmemelerine rağmen her şeyi öznel şikayetlerin profiline bırakamayız. Şüphe duyulduğunda hastanın versiyonunu bir aile üyesinin kontrastıyla karşılaştırmak çok yararlıdır.

4. Altta yatan nörolojik veya psikiyatrik sorunların bertarafı

Son olarak, klinik geçmişi gözden geçirirken, kötü bilişsel performansın, diğer nörolojik veya psikiyatrik sorunların (şizofreni, bipolar bozukluk, vb.) Sebebi olduğu kararlaştırılmalıdır. Anksiyete ve ruh halinin derecesini de değerlendirmek gerekir. Sıkı tanısal kriterleri benimsemiş olsaydık, depresyon veya anksiyete varlığı MCI tanısını dışlayacaktı. Bununla birlikte, bazı yazarlar, Hafif Bilişsel Bozukluğun bu tipte bir semptomatoloji ile birlikte varlığını savunur ve olası MCI (MCI şüphesini teşhis eden faktörler olduğunda) ve olası MCI (MCI ile eşdeğer faktörler olmadığında) açısından tanı kategorileri önerir. ), diğer bozukluklarda nasıl yapıldığına benzer.

Son bir yansıma

Günümüzde, Hafif Bilişsel Bozukluk, demans çalışmaları bağlamında bilimsel araştırmanın ana odaklarından biridir. Neden ders çalışacak? Bildiğimiz gibi, Tıbbi, farmakolojik ve sosyal gelişmeler yaşam beklentisinde artışa neden olmuştur. .

Bu, daha yaşlanan bir nüfusla sonuçlanan doğum oranındaki bir azalmaya eklenmiştir. Demanslar, yaşlandıkça iyi bir fiziksel sağlık düzeyini koruduklarını, ancak onları bağımlılık durumuna mahk memorym eden hafıza kayıplarına maruz kaldıklarını gören birçok insan için kaçınılmaz bir zorunluluk olmuştur. Nörodejeneratif patolojiler kronik ve geri dönüşümsüzdür.

Önleyici bir yaklaşımdan, Hafif Bilişsel Bozukluk, farmakolojik ve farmakolojik olmayan yaklaşımlar yoluyla bunamaya karşı hızla gelişen evrimin tedavisine yönelik bir terapötik pencere açar. Demansı tedavi edemeyiz, ancak MCI, bilişsel olarak bozulsa da, bireyin tam bağımsızlığını koruduğu bir durumdur. Eğer evrimi en azından bunamaya doğru yavaşlatabilirsek, birçok kişinin yaşam kalitesini olumlu yönde etkileyeceğiz.

Bibliyografik referanslar:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 Hafif Kognitif Bozukluğun uzunlamasına takibi Hastalar: Önemli risk faktörlerinin saptanması için Demans oranlarına büyük dönüşüm kanıtı. J Alzheimers Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Hafif Bilişsel Bozukluk. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB ve diğ. (2011) Bilişsel Bozukluk ve Demansa Vasküler Katkılar: Amerikan Kalp Derneği / Amerikan İnme Derneği'nden sağlık profesyonelleri için bir açıklama. İnme 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Hafif Bilişsel Bozukluk Alzheimer Hastalığının Öncüsüdür? Kısa Bir Bakış.Cent Eur J Halk Sağlığı 23: 365-7

Knopman DS ve Petersen RC (2014) Hafif Bilişsel Bozukluk ve Hafif Demans: Klinik Bir Bakış. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B ve diğ. (2004) Hafif bilişsel işlev bozukluğu - tartışmanın ötesinde, bir uzlaşmaya doğru: Uluslararası Çalışma Grubu'nun Hafif Bilişsel Bozukluk Raporu. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Hafif Bilişsel Bozukluk: Klinik karakterizasyon ve sonuç. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektif bilişsel bozuklukta günlük yaşamın öznel bellek şikayetleri, depresif belirtiler ve araçsal etkinlikleri. Int Psychogeriatr 11: 1-8.