Beyin ölümü nedir? Geri dönüşümsüz mü?

Ölüm hakkında düşündüğümüzde, genellikle az ya da çok uzamış bir süreç düşünürüz, kalbimiz azar azar kalmaz ve ciğerlerimiz çalışmayı bırakır. Terimin sona ermesi ya da son nefesi yüceltme gibi ifadeler, ölümün bu şekilde görülebilmesi için açık bir referanstır.

Ancak günümüzde, mekanik desteklerle kardiyorespiratuvar fonksiyonların durması ve hala canlı tutulmasının mümkün olduğu bilinmektedir. Bununla birlikte, bir insanın ölümünü ve beyin aktivitesinin sonunu kesin olarak yansıtan başka bir yön vardır. Beyin ölümü hakkında konuşuyoruz .

• İlgili makale: "Psikolojinin geri dönüşümsüz süreçlerdeki rolü: Ölüme karşı 5 tutum"

Beyin ölümü nedir?

Bir kişinin beyin ölümünün, Tüm beyin fonksiyonlarının tamamen ve geri dönüşümsüz bırakılması Hem yarımküreler hem de beyin sapı üzerinde. Tam ve geri dönüşümsüz nüansları hesaba katmak önemlidir, çünkü farklı beyin zedelenmeleri, geri kazanılabilen benzer işlevlere neden olabilir veya sadece işlevlerin kısmi bir şekilde kesilmesini varsayabilir. Bu nedenle, bir beyin ölümünü teşhis etmek için, iyileşme olasılığı olmadığını belgelemek gereklidir ve bunun için doğrulayıcı testlerin ve yüksek düzeyde sistematize edilmiş protokollerin uygulanması gereklidir.

Beyin ölümü genellikle büyük beyin yaralanmalarından kaynaklanır. özellikle beyin sapı yaralandığında (solunum ve kalp atışı gibi yönleri düzenlemekle sorumludur). Beyin ölümünün en sık nedenlerinden biri, intrakraniyal basınç, beyindeki kan dolaşımının durmasıyla sonuçlanan sistolik kan basıncını aştığında ortaya çıkar. Bu durumda, genellikle oksijen ve besleyici maddelerle yüklü kan, beyine ulaşmaz ve bu nedenle hipoksiden dolayı işlevini durdurur.

• İlgili makale: "Ensefallonun gövdesi: fonksiyonlar ve yapılar"

Tanı: kontrol etmek için önemli noktalar

Beyin ölümünü teşhis etmek kolay değil ve bunun için farklı beyin fonksiyonlarının farklı protokollerle var olmadığını ispatlamak gerekir. Spesifik olarak, en az iki farklı uzman doktorun hastanın muayenesini yapması, en az iki fizik muayene ve iki elektroensefalogramı zaman içinde ayırması gerektiğini belirtmektedir.

Bir yaşın altındaki çocuklar söz konusu olduğunda, gözlem süresi genellikle daha uzundur ve beyinleri daha olgunlaşmamış olduğundan ve nörolojik muayeneyi yapmak daha pahalı olduğundan, daha yüksek bir doğrulama ve daha fazla tekrarlama gerektirir.

Beyin ölümünü teşhis etmek için, öznenin böyle bir doğrulamaya izin veren şartlarda olması dikkate alınmalıdır. Bunun için organizma, doğal olarak veya yapay mekanizmalar yoluyla, yeterli bir kan oksijenlenme seviyesi olan bir solunum kardiyak stabilitesine sahip olmalıdır. ve hipoterminin yokluğunu yansıtan bir sıcaklık seviyesi (Bu, beyin ölümüne benzer belirtilere neden olabilir). Bu son yönüyle vücut en az 32ºC'den daha fazla olmalıdır.

ayrıca Organizmanın zehirlenme durumunda olduğunu belirtmek gerekir ilaçlara veya psikotrop ilaçların etkilerine bağlı olarak, bazı maddeler belirgin ölümlere neden olabilir ve hatta bir psiko-tikptik veya depresan türünün birçok maddesi, farklı uyaranlara verilen yanıtlardan kaçınarak yanıltıcı olabilir. İnsülin koma gibi metabolik problemlere bağlı durumlar da göz ardı edilmelidir.

Nörolojik analizden önce bu yönler dikkate alındığında, aşağıdaki yönler analiz edilebilir.

1. Geri dönüşümsüz ve geri dönüşümsüz koma durumu

Beyin ölümünü teşhis etmek için konu Bilinen bir sebepten dolayı komada olmalı ve iyi kurulmuş (hipotermi veya zehirlenme gibi yukarıda belirtilenler gibi). Doğrulanması gereken ana yönlerden biri, söz konusu öznenin uyarıma herhangi bir tepki göstermemesidir. Bunu doğrulamak için, trigeminal sinirin aktivasyonu gibi ağrılı uyaranların uygulanması ve ne bitkisel ne de motor reaksiyonlar oluşması gerekir.

2. Beyin aktivitesi: düz encephalogram

Ensefalogram yoluyla serebral biyoelektrik aktivite ölçülür . Bu şekilde düz görünmesi, merkezi sinir sisteminin hareket etmeyi durdurduğunu gösteren hiçbir beyin aktivitesinin kaydedilmediğini gösterir. Ensefalogramın yanı sıra, uyarılmış potansiyeller veya çeşitli bilgisayarlı tomografi türleri gibi beyin aktivitesini kontrol etmek için birçok başka nörogörüntüleme tekniği de kullanılabilir.

3.Yapay elemanlara bağlı solunum fonksiyonları

Bir insanın beyin ölümünü kurarken kanıtlanan yönlerden biri, kendi başlarına nefes alamamalarıdır. Bunu yapmak için apne testi kullanılır. Solunum hareketlerinin gözlemlenmesi ve kandaki karbondioksitin kısmi basıncının ölçülmesi yoluyla kişinin kendi kendine nefes alıp almadığını gözlemlemek için suni solunumun geçici olarak durdurulduğu (daha önce kan oksijenlenerek). arterlerin (paCO2).

Solunum hareketleri gözlenmezse ve paCO2 60 mmHg'yi aşarsa (solunum merkezlerinin maksimum stimülasyonunu gösterir), testin soluk alıp vermediğini belirten pozitif bir sonuç verdiği ve konuyu solunum sistemine yeniden bağladığı düşünülür. yapay.

4. Kendi kalp fonksiyonlarının olmaması

Kalbin kendi başına çalışmadığını kontrol etmek için Mekanik yardım olmaksızın, atropin testi uygulanmakta ve testin adını veren maddeyi kan dozajına enjekte etmektedir. Kendi kalp atış hızına sahip olan deneklerde, bahsedilen enjeksiyon, reaksiyonun yokluğunun negatif bir göstergeye sahip olduğu kardiyak hızda bir artış ve hızlanma olduğunu varsayar.

5. beyin sapından elde edilen reflekslerin yokluğu

Beyin öldüğünde, farklı refleksler ve farklı uyaranlara tipik reaksiyonlar ortaya çıkmaz. Beyin sapı, yaşamın en temel yönlerini ve işlevlerini düzenleyen beynin alanıdır, bu nedenle bu alanda geliştirilen refleksler, en temel olanı baz alırlar; beyin ölümü.

Keşfedilecek yansımalardan biri de fotomotor yansımasıdır. Yani, eğer göz, ışık seviyesine pupil reaksiyonu gösterdiğinde / gösterdiğinde (örneğin, bir el fenerini doğrudan pupillaya odaklanarak) gösterir. Beyin ölümü durumunda, ışık uyarımına herhangi bir tepki türü olmamalıdır.

Göz önünde bulundurulması gereken reflekslerden bir diğeri de, gazlı bezin kullanımıyla dokunma uyarımı ile ağrı ve sürtünmeye karşı bir reaksiyon olup olmadığı gözlenen korneadır. Aynı zamanda, beyinde aktif sıvılardaki göz hareketleri (okülopestiküler refleks) şeklinde bir reaksiyona neden olacak olan soğuk sıvıları tanıtmaya devam eder. Okülosefali refleksi de kontrol edilir herhangi bir göz hareketinin olup olmadığını kontrol etmek için hastanın kafasını hızla döndürerek

Okülomotor sistemin refleksleri dışında, ağız ve sindirim yolunu yöneten sinirlere bağlı reflekslerin varlığına dair kanıtlar da vardır. Örneğin, damak ve falanksı uyararak mide bulantısını kışkırtır. Trakea da öksürük veya mide bulantısı şeklinde yanıtları ortaya çıkarmak için teşvik edilir. Herhangi bir durumda, bir beyin ölümü vakası ile ilgileniyorsak, herhangi bir tepki türü olmamalıdır.

• İlgili makale: "Kraniyal çiftler: beyni bırakan 12 sinir"

Beyin ölümü ve diğer kavramlar arasındaki karışıklık

Beyin ölümü, ilk başta anlaşılması kolay olsa da, çoğu zaman başka terimlerle karıştırıldığı bir kavramdır. Hepsinin en sık rastlananı koma kavramıdır.

Her ne kadar koma, hastanın beyin ölümüne yol açabilir ve aslında tanının konulmasının genellikle hastanın geri dönüşü olmayan bir komaya girmesi gerekir, bunun ikincisi beyin ölümü ile tanımlanmaz.

Komada bulunan hasta, bilinçsiz kalsa da ve çoğu durumda uyaranlara cevap veremediğinde, belli bir düzeyde beyin aktivitesine sahip olmaya devam ediyor Bu, kalbin kan ve suni solunum pompalamaya devam etmesini sağlamak için hayati bir desteğe ihtiyaç olsa bile, hala hayatta kabul edilebileceği anlamına gelir. Birçok durumda her zaman geri dönüşlü olmamasına rağmen, bu olasılık vardır. Bu durumu terk eden insanlar genellikle ilk iki ve dört hafta arasında bunu yaparlar, ancak bazı durumlarda koma birkaç on yıl kadar sürebilir.

Bir başka ilgili yön, sınırlama sendromunda bulunabilir. . Bu garip sendromda, özne herhangi bir uyarıcı tepki göstermez, ancak yine de onun etrafında neler olup bittiğinin tamamen farkındadır. Bazı durumlarda gözlerini hareket ettirebilirler. Genellikle beyin yaralanmalarına bağlı hasarlar, aşırı doz veya problemler veya vasküler kazalardan kaynaklanır.

• Belki ilgileniyorsunuz: "Düello: Sevilen birinin kaybıyla yüzleşmek"

Çelişkili davalar: ölülerden dönen

Gördüğümüz gibi, beyin ölümünün temel özelliklerinden biri, geri dönüşümsüzlüğüdür. Tanı çok titiz, sistematik ve sıkı kontroller yapıldıktan sonra yapılır. Ancak, çok yaygın olmamasına rağmen, bazı durumlarda beyin ölmüş ve daha sonra tekrar canlandırılan insanlar .

Bu fenomenin açıklaması basit görünmektedir: mümkün olsa da, bazı durumlarda hipotermiden veya madde kullanımından türetildiği gibi bir beynin kurtarılamayacağını söylemek son derece karmaşıktır.Bu şekilde, henüz beyin ölmeyen bazı insanlar yanlış teşhis edilmiş olabilir.

Zayıf teşhisinin olası sebeplerinden bazıları yapılan testlerin değişmesine bağlı olabilir Öznenin belirli koşullarını (şok durumu, hipotermi, ilaç tüketimi veya metabolik bozukluklar) veya beyin ölümü ile benzer şartlarla karışıklık göstermemek, ancak ona ulaşmaksızın.

Beynin kısa bir süre için öldüğünü ve işleyişin durdurulmasının nedeninin tersine çevrilebilirse ve beyni yeniden aktive ederse hastayı geri kazanmayı başardığını bulmak mümkün olabilir, fakat prensipte beyin ölümü kavramsal olarak bir tersinmezlik olduğunu varsayar. bu eyalet. En azından şu anda (gelecekte olası görünmese de, bilimsel araştırma, eğer korunmuşsa halihazırda ölmüş bir beynin işlevselliğini geri kazanmanın yollarını bulabilir) beyin ölümü hayatın sonu böyle demektir .

Organ bağışı

Hastanın beyin ölümü teşhis edildikten sonra, yapay yaşam desteğinin kopmasına geçebilirsiniz . Ancak, hasta organları bağışlamak istemişse veya akrabaları bunu yapma izni verdiyse, bu organlar, kalp gibi yapay olarak korunan organlar da dahil olmak üzere, ekstrakte edilebilir ve nakledilebilir.

Bu açıdan, bazılarının bağışının ancak organın hayatta kalması durumunda organın ölümden hemen sonra nakledilmesinin gerekmesi halinde organın ameliyat halinde kalması durumunda mümkün olabileceğini unutmamak gerekir.

Yaşamın göreceli yokluğu

Beyin ölüm olgusu sadece bize en önemli bileşenin belirlendiğini söylemez. Bir kişi canlıysa veya beyin aktivitesinde değilse .

Ayrıca, yaşamı ölümden ayıran çizginin, bir anda düşünülebileceği kadar net olmadığını ve göreceli bir şey olduğunu gösterir. Eğer doğru teknik araçlara sahip olsaydınız, beyin dokuları bozulmadığı ve aynı zamanda çeşitli nöronların birkaç grubunu yeniden aktif hale getirmenin bir yolu olduğu sürece, herhangi bir kişiyi pratik olarak yeniden canlandırmak mümkün olurdu. Ne kalp atışlarının yokluğu, birinin geri dönmek istemediği, ne de mantıklı olduğu nesnel sinyaldir.

Bibliyografik referanslar:

• Escudero, D. (2009). Ensefalik ölüm tanısı. Medicina Intensiva vol.33, 4. Yoğun İlaç Servisi. Asturias Merkez Üniversitesi Hastanesi.
• Racine, E; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Kalıcı bitkisel durumun medya kapsamı ve ömür sonu karar alma süreci. Nöroloji, 23, 71 (13): 1027-32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Beyin ölümü tanısı. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21