HIV ile ilişkili demans: semptomlar, aşamalar ve tedavi

HIV enfeksiyonu ve AIDS, bugün bile küresel bir salgidir. Her geçen gün daha fazla önleme politikası oluşturulmasına ve mevcut farmakoterapinin birkaç yıl içinde ölüm cezasına son vermemize izin vermesine rağmen, çok sayıda vakada kronik bir hastalık olması gerçeğidir. Kürü bulmaya çalışmak için çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan dünyanın bir çok yerinde önemli bir sorun olmaya devam ediyor.

Her ne kadar çoğu insan HIV ve AIDS'in ne olduğunu (her ne kadar kendilerini tam olarak aynı olmamasına rağmen kendilerini sıklıkla tanımlasalar da) ve bağışıklık sisteminin zayıflama düzeyi üzerindeki etkilerini bilmesine rağmen, daha az bilinen bir gerçektir. Bazı durumlarda, ileri aşamalarda bir tür bunamaya neden olabilir. HIV ile ilişkili demans Bu yazı boyunca konuşacağız.

• İlgili makale: "Demans çeşitleri: Biliş kaybı 8 biçimi"

HIV ve AIDS: Temel tanımlama

HIV ile ilişkili demansın ne olduğu hakkında bir tartışmaya girmeden önce, HIV ve AIDS'in ne olduğunu kısaca gözden geçirmek gerekir (aynı zamanda bunların eş anlamlı olmadıklarını ve HIV'in AIDS'in görünümünü gerektirmediğini belirtmek gibi). .

HIV kısaltması, insan immün sistemini etkilemekte ve saldıran, özellikle CD4 + T lenfositlerini etkileyen bir retrovirüs olan İnsan İmmün Yetmezlik Virüsüne değinmektedir (diğer şeylerin yanı sıra, bunların bağırsak mukozasının hücrelerinin bozulmasına neden olmaktadır) ve kaybolur) ve virüs çoğaldıkça söz konusu sistemin ilerleyen bir bozulmasına neden olur.

AIDS, Edinilmiş Bağışıklık Eksikliği Sendromuna işaret eder. bağışıklık sistemi o kadar zarar görür ki artık enfeksiyonlara ve patojenlere cevap veremez verimli. HIV enfeksiyonunun ileri bir aşamasıdır, ancak yine de görünmeyebilir. Ve bu HIV enfeksiyonu bu noktaya ilerlemeyebilir.

HIV enfeksiyonu sırasında veya AIDS sırasında nörolojik semptomların ortaya çıkması bilinmemektedir ve bazı sinirsel bozukluklar (hipotoni, his kaybı, parestezi, fiziksel yavaşlık, davranış değişiklikleri veya mental retardasyondan kaynaklanan semptomlarla) olabilir. diğerlerinin yanında) sistemin herhangi bir noktasında enfeksiyonun herhangi bir anında.

Bazı durumlarda Kognitif bozukluk HIV enfeksiyonundan kaynaklanabilir veya fırsatçı enfeksiyonlardan türetilmiştir. Bilişsel bozulmanın varlığı genellikle AIDS sırasında genellikle ileri evrelerde daha tipiktir. Ciddi komplikasyonlara yol açmayan minimal bir bilişsel bozulmanın ortaya çıkması mümkündür, ancak daha önemli bir komplikasyon da ortaya çıkabilir: HIV ile ilişkili demans.

HIV ile ilişkili demans: temel özellikler ve semptomlar

HIV veya demans-AİDS kompleksi ile ilişkili demansın, HIV enfeksiyonu tarafından üretilen affektiften türetilen, bilişsel ve motor fakültelerin ve yeteneklerin progresif kaybına neden olan progresif nörodejenerasyonla karakterize nörolojik bozukluk olduğu anlaşılmaktadır. Bağışıklık sistemi ve virüsün etkisi, özellikle bazal gangliyonlar ve frontal lob gibi alanları etkileyen sinir sistemine zarar verir.

Bunu yaptıkları mekanizma tam olarak bilinmemektedir, ancak enfekte lenfositler tarafından nörotoksin ve sitokinlerin salınımı özellikle beyin omurilik sıvısında, nöronsa zarar veren eksitotoksisite oluşturacak glutamat salınımında aşırı bir artışa neden olur. En çok hasar gören alanların başlangıçta bu nörotransmittere bağlı yolaklara tekabül ettiği ve semptomların içinde değişikliklerin olduğu diğer demanslara benzediği düşünüldüğünde, dopaminerjik sistemin tutulumundan şüphelenilmektedir.

Sinsi başlangıçlı bir bunama ile karşı karşıyayız, ancak nörolojik bir affeden elde edilen yeteneklerin kaybolduğu hızlı bir evrimle karşı karşıyayız. Frontosubkortikal olarak ortaya çıkan bir profille (yani, ön cephede yer alan beynin iç kısımlarında değişiklik başlayacak) ve kortekste değil). Bilişsel bozukluk, davranışsal değişiklikler ve motor bozuklukların varlığı ile karakterize olan bir primer tip demanstan bahsedeceğiz. Sempmatolojinin tipi Parkinson veya Huntington Kore'de görünebilen bunamaya benzer.

Genellikle ile başlar farklı görevleri koordine etme becerisi kaybı başlangıçta akıl yürütme ve planlama kapasitesinin korunmasına rağmen, zihinsel bir yavaşlama ya da bradypsychia'nın (en karakteristik belirtilerden biri olan) yanı sıra.Hastalık ilerledikçe, bellek ve konsantrasyon problemleri, aynı zamanda görsel-uzaysal ve visko-konstruktif defisitler, apati ve motor yavaşlama gibi depresif tip semptomlar ortaya çıkmaktadır. Okuma ve çözme problemleri de değişmiştir.

Buna ek olarak, kendilerini tanıtmak için yaygındır. ilgisizlik ve kendiliğindenlik kaybı , sanrılar ve halüsinasyonlar (özellikle son aşamalarda) yanı sıra karışıklık ve oryantasyon bozukluğu, dil değişiklikleri ve ilerleyici izolasyon. Otobiyografik hafıza değiştirilmiş olabilir, ancak bu önemli bir kriter değildir. Sözel bellek, prosedür hafızasına ilişkin değişikliklerin yanı sıra (yürüyüş veya bisiklete binme gibi şeylerin nasıl yapılacağı gibi) yanı sıra, evrim seviyesini de etkileme eğilimindedir.

Ve sadece bilişsel işlevlerin seviyesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda sıklıkla hiperrefleksi, kas hipertansiyonu, titreme ve ataksi, nöbetler ve inkontinans gibi nörolojik bozukluklar da ortaya çıkar. Gözlerin hareketinin değişmesi görülebilir.

Özellikle vurgulanması gereken bir başka nokta da, bu tip demansın ortaya çıkmasının genellikle AIDS'in varlığına işaret etmesidir. Bu sendromun son evreleri tipik olmak . Ne yazık ki, bu bozukluğun evrimi şaşırtıcı derecede hızlıdır: Özne, ölümüne kadar yüksek hızda yetenekleri kaybeder, bu da genellikle herhangi bir tedaviye maruz kalmayan semptomların başlangıcından altı ay sonra ortaya çıkar.

Son olarak, çocukların bu demansı, maturasyon gelişimi ve mikrosefali ve önceki semptomlarda gecikmelerle geliştirebileceğini belirtmek gerekir.

HIV ile ilişkili demansın aşamaları

HIV ile ilişkili demans genellikle zaman içinde hızlı bir gelişme ve evrim geçirmektedir. Bununla birlikte, bu tip demansın farklı evreleri veya evrimi aşamaları arasında ayrım yapmak mümkündür.

Stadyum 0

Aşama 0, HIV ile enfekte kişinin geçici olduğu andır. hala nörodejeneratif düzeyde herhangi bir semptom göstermemektedir . Konu, normal olarak günlük aktiviteleri gerçekleştirebilen bilişsel ve motor becerilerini koruyacaktır.

Stadyum 0.5

Bu, bazı anormalliklerin ortaya çıkmaya başladığı noktadır. Günlük yaşamın bazı aktivitelerinde değişiklikler tespit edilebilir veya hafif bir yavaşlama olarak bir çeşit belirti ortaya çıkar her ne kadar günden güne hiçbir zorluk yok.

Stadyum 1

Bu aşamada, hastanın kapasitelerindeki değişiklikler kendilerini göstermeye başlar. Günlük yaşam aktiviteleri ve nörolojik muayeneler hafif tutulumu yansıtmaktadır. Konu, daha büyük bir talep olduğunu düşünenlerin dışında faaliyetlerin çoğunu karşılayabilmektedir. Bilişsel ve motor bozulma belirtileri olmasına rağmen, hareket etmek için yardıma ihtiyacı yoktur.

Stadyum 2

Bu aşamada demans ılımlı bir fazdadır. Her ne kadar temel aktiviteleri gerçekleştirebilirsiniz çalışma yeteneğini kaybeder ve hareket etmek için harici yardıma ihtiyaç duymaya başlar . Nörolojik seviyede açık değişiklikler gözlenir.

3. Aşama

Şiddetli bunama Özne, karmaşık durumları ve konuşmaları anlayabilmekte ve / veya her zaman hareket etmesine yardımcı olmaktan vazgeçmektedir. Yavaşlama normaldir.

Stadyum 4

Son ve en ciddi aşamada, kişi sadece en temel yetenekleri korur, Herhangi bir nöropsikolojik değerlendirme yapmak mümkün değildir. . Parapleji ve inkontinans yanı sıra mutizm de ortaya çıkar. Ölümüne kadar, pratik olarak bitki durumundadır.

Bu nadir demansın tedavisi

Bu tip demansın tedavisi, semptomatolojinin hızla geliştiği ve ilerlediği göz önüne alındığında, tedavi biçiminde hızlı bir cevap gerektirir. Diğer demanslarda olduğu gibi küratif bir tedavi yoktur, ancak işlevselliği uzatmak ve hastanın yaşam kalitesini arttırmak mümkündür. Bu demansın tedavisi karmaşıktır. İlk olarak, demansın akılda tutulması gerektiğini İnsan immün yetmezlik virüsünün beyin üzerindeki etkilerinden Beyin omurilik sıvısındaki viral yükü olabildiğince azaltmak ve engellemek için gerekli kılar.

farmakoloji

Bu tip bir demans için spesifik bir farmakolojik tedavi olmamasına rağmen, demansın evrimini durdurmak için yeterli olmayacak olsa da, antiretrovirallerle olağan tedavinin hala gerekli olacağını hesaba katmak gerekir. Kan-beyin bariyerine daha iyi ulaşabilenlerin kullanılması önerilir. Birkaç antiretroviral ilaç (en az iki veya üç) kombinasyon halinde kullanılır, bu tedavi retroviral veya Targa kombinasyon terapisi olarak bilinir.

En çok kullanılan ilaçlardan biri ve bu demansın insidansını azaltmada daha fazla kanıt vardır. zidovudin, genellikle diğer antiretrovirallerle birlikte (iki, üç veya daha fazla arasında). Aynı zamanda nöropsikolojik performansı iyileştiren ve bu demansın ortaya çıkması için bir profilaktik olarak hizmet eden azidotimidin de (zamanla azalmıştır).

Ayrıca, kalsiyum kanal blokerleri, glutamat NMDA reseptör antagonistleri ve oksijen içermeyen radikallerin üretim inhibitörleri gibi nöroprotektanların kullanılması önerilir. Selegilin, geri dönüşü olmayan bir MAOI Bu anlamda nimodipinin yanı sıra yararlı olduğu görülmüştür. Tamamlayıcı bir şekilde, psikostimulanlar, anksiyolitikler, antipsikotikler ve diğer ilaçların kullanılması, ortaya çıkabilecek halüsinasyon, endişeli, depresif, manik veya diğer bozuklukları azaltmak için de önerilmektedir.

Çalışmak ve dikkate almak için diğer yönleri

Tıbbi ve farmakolojik tedavinin ötesinde hastanın destek ve korunmalarını kolaylaştıracak yardımların varlığının yanı sıra destek sağlayan korumalı bir ortamda olması çok yararlıdır. Bir rutinin ardından, kişinin belirli bir güvenlik duygusunu muhafaza etmesi ve belleğin korunmasını kolaylaştırması, olası değişikliklerden önceden bildirilmesi de gereklidir.

Fizik tedavi ve mesleki terapi, becerilerin daha uzun süre sürdürülmesini ve belirli bir özerkliği desteklemesini kolaylaştırabilir. Psikolojik terapi, özellikle öznenin ve yakın çevresinin hem korkularının hem de şüphelerinin ifadesi açısından yararlı olabilir.

Demans zamanla tekrar ortaya çıksa da ve ilerleyici olarak gelişse de, gerçek şu ki tedavi gerçekten kayda değer bir gelişmeyi teşvik edebilir ve hastanın yeteneklerinin ve özerkliğinin sürdürülmesini uzatır.

Bibliyografik referanslar:

• López, O.L. ve Becker, J.T. (2013). Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromu ve Dopaminerjik Hipotez ile İlişkili Demans. Davranış ve bunama nörolojisi. İspanyol Nöroloji Derneği
• Custodio, N; Escobar, J. ve Altamirano, J. (2006). İnsan immün yetmezlik virüsü tipiyle enfeksiyona bağlı demans 1. Anales de la Tıp Fakültesi; 67 (3). San Marcos Ulusal Üniversitesi.

Alzheimer ve Demans Silinen Hayatlar... (Nisan 2024).